광범위한 치료

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 7232(2023) 이 기사 인용

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스텐트의 사용은 광범위 두개내 동맥류 치료에 잘 확립되어 있습니다. 이 연구의 목적은 뇌동맥류 치료를 위한 새로운 LVIS EVO 브레이드 스텐트의 안전성, 타당성 및 중기 추적 조사를 보고하는 것입니다. 2개의 고용량 신경혈관 센터에서 LVIS EVO 스텐트로 치료를 받은 연속적인 두개내 동맥류 환자가 모두 이 관찰 연구에 후향적으로 등록되었습니다. 임상적, 기술적 합병증, 혈관 조영술 결과, 임상적 단기 및 중기 결과를 평가했습니다. 이 연구에는 118개의 동맥류가 있는 112명의 환자가 포함되었습니다. 94명의 환자에서 우발적 동맥류가 나타났고, 13명의 환자는 급성 SAH, 2명의 환자에서는 급성 뇌신경 마비가 발생했습니다. 100개의 동맥류에 대해 감옥 기술이 사용되었으며, 3개의 경우에 스텐트의 재교차가 수행되었습니다. 나머지 15개 사례에서는 스텐트가 구제 수단 또는 두 번째 단계로 배치되었습니다. 85개 동맥류(72%)에서 즉시 완전한 폐색이 관찰되었습니다. 86명의 동맥류를 가진 84명의 환자(72.9%)에 대해 중간 추적 관찰이 가능했습니다. 추적 영상에서 1개의 스텐트에서는 증상이 없는 완전 폐색이 나타났으며, 다른 모든 경우에는 스텐트 내 협착이 관찰되지 않았습니다. 완전 폐쇄율은 6개월에 79.1%, 12~18개월에 82.2%였습니다. 두 개의 신경혈관 센터에 대한 이 후향적 관찰 코호트의 중간 추적 조사 데이터는 파열 및 비파열 두개내 동맥류 치료를 위한 LVIS EVO 장치의 안전성 프로필을 확증합니다.

스텐트의 사용은 파열되지 않은 두개내 동맥류의 치료에 잘 확립되어 있으며, 이 기술은 파열되지 않은 동맥류의 치료에도 점점 더 많이 사용되고 있습니다1,2. 특히 넓은 목 동맥류와 분기 동맥류가 있는 환자에게는 이 방법이 도움이 되는 것 같습니다3. 레이저 절단 및 편조 스텐트가 주로 이러한 목적으로 사용됩니다. 레이저 절단 스텐트는 최소한의 단축으로 쉽게 열리는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 재교배가 가능하므로 스텐트가 코일과 동일한 마이크로카테터를 통과하는 경우 하나의 마이크로카테터만 사용해야 합니다4. 이러한 스텐트의 단점은 특히 폐쇄 셀 설계의 경우 혈관 벽에 대한 스텐트의 확인이 다소 좋지 않다는 것입니다. 이 문제는 개방형 셀과 폐쇄형 셀의 조합과 같은 하이브리드 설계를 통해 적어도 부분적으로 해결될 가능성이 높습니다5. 반면에 편조 스텐트는 구부러진 동맥에서 더 나은 벽 배치를 보여주고 더 큰 금속 표면적 적용 범위로 인해 이론적으로 더 나은 즉각적 또는 점진적 폐색을 제공하지만 이러한 장점은 아직 명확하게 확인되지 않았습니다5,6,7. 레이저 절단 스텐트에 비해 편조 스텐트의 작은 셀 크기의 또 다른 장점은 색전술 중 코일이 모 혈관으로 돌출되는 것을 더 효과적으로 방지할 수 있다는 것입니다. LVIS EVO 스텐트(MicroVention, Aliso Viejo, CA, USA)는 향상된 가시성, 더 작은 셀 크기 및 더 짧은 플레어 끝 부분에서 이전 제품과 다른 비교적 새로운 편조형 자가 확장형 회수형 마이크로스텐트입니다. 즉각적인 안전성과 효능은 소규모 관찰 코호트8,9,10에서 이미 입증되었습니다. S자형 곡선과 같은 까다로운 해부학적 구조에서도 손쉬운 배치와 완전한 개방이 대부분의 경우 이 스텐트의 특징인 것 같습니다8. 이 연구의 목적은 더 큰 집단에서 LVIS EVO 스텐트의 시술 전후 및 중기 안전성, 타당성 및 효능에 대한 추가 데이터를 제공하는 것이었습니다.

이것은 두 개의 신경혈관 기관에 대한 후향적 관찰 연구입니다. 이 연구는 Ludwig-Maximilians-University 뮌헨(Ethikkommission LMU) 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 본 연구의 프로토콜을 승인한 윤리위원회는 서면 동의서를 포기했습니다. 본 연구는 1964년 헬싱키 선언과 그 이후의 개정판에 규정된 윤리적 기준에 따라 수행되었습니다. 2019년 9월부터 2021년 7월 사이에 LVIS EVO 장치로 치료된 모든 연속 동맥류가 추가 평가에 포함되었습니다. 여러 전처리를 거친 동맥류만 분석에서 제외되었습니다. LVIS EVO 스텐트 사용 결정은 치료 중재시술자의 재량에 달려 있습니다. 일반적으로 LVIS EVO 스텐트 사용을 위한 선택 기준에는 코일링 전용 또는 풍선 보조 코일링에 적합하지 않은 광범위한 동맥류가 포함되었으며, 특히 스텐트의 더 나은 가시성이 필요한 경우에는 더욱 그렇습니다. 코일이 돌출된 상황이나 대형 WEB 장치 사용 후 베일아웃(bail-out) 기술로도 사용되었습니다. LVIS EVO 스텐트는 더 나은 벽 배치를 제공하기 위해 레이저 절단 스텐트보다 선호되었으며, 특히 모 혈관의 광범위한 곡선이 있는 까다로운 해부학적 구조에서 선호되었습니다. 데이터는 전자 데이터베이스에서 소급하여 수집되었습니다. 성별, 연령, 임상 증상, 치료 전 mRS 점수, 급성 지주막하 출혈의 경우 Hunt 및 Hess 점수 등 여러 환자 매개변수에 대해 의료 기록을 선별했습니다. 동맥류는 위치, 유형 및 크기에 따라 평가되었습니다. 사용된 재료, 중재 시술, 시술 전후 합병증 및 시술 후 합병증이 문서화되었습니다. 마지막으로 환자와 치료된 동맥류의 임상 및 영상 경과에 대한 데이터를 수집했습니다.